Bệnh án gãy xương đòn [Chấn thương chỉnh hình] | Nơi cung cấp thông tin về sức khoẻ mới nhất

Có phải bạn đang muốn tìm chủ đề bệnh án ngoại khoa chấn thương phải không? Có phải bạn cũng muốn tìm Bệnh án gãy xương đòn [Chấn thương chỉnh hình] phải không? Nếu đúng như vậy thì mời bạn xem nó ngay tại đây nhé.

Bệnh án gãy xương đòn [Chấn thương chỉnh hình] | Website cung cấp kiến thức về sức khoẻ nhiều người tin tưởng.

XEM VIDEO BÊN DƯỚI

Hình ảnh liên quan đến chủ đề bệnh án ngoại khoa chấn thương.

Bệnh án gãy xương đòn [Chấn thương chỉnh hình]
Bệnh án gãy xương đòn [Chấn thương chỉnh hình]

Thông tin liên quan đến chủ đề bệnh án ngoại khoa chấn thương.

Bệnh án gãy xương đòn: đường gãy ngang, di lệch gập góc.
Bệnh án ngoại khoa – Chấn thương chỉnh hình.
Bệnh án mẫu. #benhan

I. HÀNH CHÍNH.
Bệnh án gãy xương đòn
Bệnh nhân Nam, 21 tuổi.
Nghề nghiệp: Nuôi thủy sản.
Lý do vào viện: Đau vai phải sau tai nạn giao thông.

II. BỆNH SỬ.
Cách nhập viện khoảng 4 giờ, bệnh nhân té xe máy với tư thế vai phải đập mạnh trực tiếp xuống mặt đường nhựa. Sau té bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, đau và sưng nhẹ vùng xương đòn phải, cử động được tay phải. Bệnh nhân không sơ cứu gì thêm và tự lái xe khoảng 1km về nhà. Khi về đến nhà thì bệnh nhân tự thay áo được, trong lúc thay áo thì bệnh nhân nhận thấy được vùng tay phải khi dơ cao thì có đau, vùng xương đòn phải sưng nhiều hơn.
Bệnh nhân không xử trí gì sau đó và được người nhà đưa vào nhập viện.
#gayxuongdon #chanthuongchinhhinh

III. TIỀN SỬ.
Chưa ghi nhận bất thường.

IV. KHÁM LÂM SÀNG.
◦ Có sưng vùng xương đòn phải.
◦ Có bầm tím ở dưới trung đòn phải, KT#4x4cm.
◦ Có xay xát ở vai phải, KT#5×3.
◦ Mất liên tục đoạn 1/3 giữa xương đòn phải.
◦ Ấn đau đoạn 1/3 giữa xương đòn phải.

V. TÓM TẮT BỆNH ÁN.
◦ Bệnh nhân nam, 21 tuổi, tiền căn chưa ghi nhận bất thường, nhập viện vì lý do: đau vai phải sau tai nạn giao thông. Qua hỏi bệnh và thăm khám ghi nhận:
◦ Cơ chế chấn thương: trực tiếp.
◦ Dấu hiệu chắc chắn gãy xương:
→ Mất liên tục đoạn 1/3 giữa xương đòn phải.
→ Đau khi dơ tay lên cao.
Dấu hiệu không chắc chắn gãy xương:
◦ Ấn đau chói đoạn 1/3 giữa xương đoàn phải.
◦ Sưng nề vùng xương đòn phải.
◦ Có mảng bầm tím dưới trung đòn phải, KT#4x4cm.
Triệu chứng thực thể:
◦ Không tê bì vùng bàn tay, ngón tay, cảm giác nông sâu còn.
◦ Vận động các ngón trong giới hạn bình thường.
◦ Mạch quay, trụ bắt được, đều 2 bên, rõ.

VI. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ.
◦ Gãy kín đoạn 1/3 giữa xương đòn phải ngày thứ 3 do tại nạn giao thông chưa biến chứng.

VII. BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN.
Nghĩ gãy xương vì:
+ Dấu hiệu chắc chắn gãy xương: sờ mất liên tục xương đòn phải.
+ Dấu hiệu không chắc chắn gãy xương: ấn đau chói đoạn 1/3 giữa xương đòn phải sưng nề vùng xương đòn phải, có mảng bầm tím vùng dưới trung đòn phải KT#3x3cm.
Vị trí gãy: 1/3 giữa xương đòn phải vì: sờ mất liên tục + ấn đau chói vị trí 1/3 giữa xương đoàn phải.
Nghĩ gãy kín vì không có vết thương vùng xương đòn phải.
Hiện tại ngày thứ 3, khám cảm giác, vận động bàn tay, các ngón tay (P) trong giới hạn bình thường, mạch quay, trụ rõ, bàn tay, vùng xương đòn và các vùng xung quanh ấm nên chưa nghĩ đến các biến chứng.
– Tiền sử chưa ghi nhận các bất thường.

VIII. ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG.
Cận lâm sàng giúp chẩn đoán xác định: X-quang vai (P).
Cận lâm sàng thường quy:
– Công thức máu.
– Sinh hóa máu: Glucose, AST, ALT, Urea, Creatinine.
– Ion đồ.
– Điện tâm đồ.

IX. CẬN LÂM SÀNG:
X – QUANG VAI: ◦ Gãy đoạn 1/3 giữa xương đòn phải, đường gãy ngang, di lệch gập góc.
XÉT NGHIỆM:
◦ Công thức máu:
– WBC: 13.4 k/Ul
◦ Bạch cầu tăng nhẹ, lâm sàng không tìm được ổ nhiễm trùng nên nghĩ WBC tăng do stress (đau do gãy xương).

X. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH.
◦ Gãy kín đoạn 1/3 giữa xương đòn (P) ngày thứ 3 do tai nạn lao động, chưa biến chứng.

Ngoài xem chủ đề bệnh án ngoại khoa chấn thương này bạn có thể xem thêm nhiều thông tin về sức khoẻ cập nhật mỗi ngày tại đây nha: Muadacsan3mien.com/suc-khoe.

Tìm kiếm liên quan đến chủ đề Bệnh án gãy xương đòn [Chấn thương chỉnh hình].

bệnh án ngoại khoa chấn thương.

Bệnh án gãy xương đòn [Chấn thương chỉnh hình].

#Bệnh #án #gãy #xương #đòn #Chấn #thương #chỉnh #hình

Đkmedical,y học,bệnh án mẫu,bệnh án gãy xương đòn,bệnh án,gãy xương đòn

Bạn cũng có thể xem thêm nhiều thông tin khác về ẩm thực, nấu ăn, đặc sản, mẹo vặt, tin tổng hợp khác tại đây: Muadacsan3mien.

Rất mong những thông tin này mang lại giá trị dành cho bạn, xin chân thành cảm ơn bạn đã theo dõi.

Xem thêm thông hữu ích dành cho bạn tại đây:  Willem Einthoven - “Cha Đẻ” Của Điện Tâm Đồ Hiện Đại | điện tâm đồ | Nơi cung cấp thông tin về sức khoẻ mới nhất

3 thoughts on “Bệnh án gãy xương đòn [Chấn thương chỉnh hình] | Nơi cung cấp thông tin về sức khoẻ mới nhất

  1. Khang Phan says:

    cho e hỏi câu này không liên quan lắm, ad có tài liệu nào nói về mấy số liệu hay gặp trong các bài y khoa không, ví dụ: "Odds ratio of protection from death OR hospitalization: , 0.79 (95% CI 0.61 to 1.03)"; mấy số 95% Cl và 0. mấy á, ý nghĩa là gì e không hiểu?

  2. ĐKMedical says:

    Bệnh án gãy xương đòn
    I. HÀNH CHÍNH.

    Bệnh án gãy xương đòn

    Bệnh nhân Nam, 21 tuổi.

    Nghề nghiệp: Nuôi thủy sản.

    Lý do vào viện: Đau vai phải sau tai nạn giao thông.

    II. BỆNH SỬ.

    Cách nhập viện khoảng 4 giờ, bệnh nhân té xe máy với tư thế vai phải đập mạnh trực tiếp xuống mặt đường nhựa. Sau té bệnh nhân hoàn toàn tỉnh táo, đau và sưng nhẹ vùng xương đòn phải, cử động được tay phải. Bệnh nhân không sơ cứu gì thêm và tự lái xe khoảng 1km về nhà. Khi về đến nhà thì bệnh nhân tự thay áo được, trong lúc thay áo thì bệnh nhân nhận thấy được vùng tay phải khi dơ cao thì có đau, vùng xương đòn phải sưng nhiều hơn.

    Bệnh nhân không xử trí gì sau đó và được người nhà đưa vào nhập viện.

    III. TIỀN SỬ.

    1. Tiền sử bản thân

    Bệnh lý:

    Tiền sử nội khoa: Chưa ghi nhận tiền căn bệnh nội khoa.

    Tiền sử ngoại khoa: Chưa ghi nhận tiền căn phẩu thuật, chấn thương trước đó.

    Thói quen:

    Không có thói quen ăn mặn.

    Không có thói quen hút thuốc lá.

    Có thói quen uống rượu không thường xuyên.

    Dị ứng: Chưa ghi nhận tiền căn dị ứng thuốc, thức ăn.

    2. Tiền sử gia đình: Chưa ghi nhận thành viên trong gia đình có bệnh lý tương tự.

    IV. TÌNH TRẠNG LÚC NHẬP VIỆN.

    ◦ Bệnh Tỉnh, tiếp xúc tốt, gọi hỏi biết trả lời đúng, Glasgow 15 điểm

    ◦ Dấu hiệu sinh tồn: Mạch: 67 lần/phút; Huyết áp: 120/70mmHg; Nhịp thở: 20 lần/phút; Nhiệt độ: 370C.

    ◦ Da niêm hồng.

    ◦ Tim đều rõ. Phổi không ran. Bụng mềm, ấn không đau.

    V. KHÁM LÂM SÀNG (Ngày thứ 3).

    KHÁM SƠ LƯỢC

    ◦ Tổng trạng: BMI 18.1 kg/m2 không sốt

    ◦ Tim mạch: không đau ngực, không hồi hộp đánh trống ngực.

    ◦ Hô hấp: không khó thở.

    ◦ Tiêu hóa: không đau bụng, không buồn nôn, tiêu phân vàng.

    ◦ Thần kinh: không đau đầu, không chóng mặt, không tê tay chân.

    ◦ Cơ xương khớp: than đau vùng vai phải, đau tăng khi vận động nhiều.

    KHÁM LÂM SÀNG:

    1. Khám tổng trạng.

    ◦ Bệnh tỉnh, tiếp xúc tốt, gọi hỏi biết trả lời đúng chính xác, GCS 15đ.

    ◦ Tổng trạng trung bình – BMI : 18.1 (cân nặng: 51kg, chiều cao: 168cm).

    ◦ Dấu hiệu sinh tồn:

    ◦ Mạch: 80lần/phút.

    ◦ Huyết áp: 130/70mmHg.

    ◦ Nhiệt độ: 370C.

    ◦ Nhịp thở: 20 lần/phút.

    ◦ Niêm mạc hồng.

    ◦ Lông tóc móng: chưa ghi nhận bất thường.

    ◦ Không phù.

    2. Khám ngực.

    ◦ Bệnh nhân không có khó thở, không có co kéo cơ hô hấp phụ, không gù vẹo cột sống, không sẹo mổ cũ.

    ◦ Lồng ngực bệnh nhân cân đối, không biến dạng, di động đều theo nhịp thở.

    ◦ Có sưng vùng xương đòn phải.

    ◦ Có bầm tím ở dưới trung đòn phải, KT#4x4cm.

    ◦ Có xay xát ở vai phải, KT#5×3.

    ◦ Mất liên tục đoạn 1/3 giữa xương đòn phải.

    ◦ Ấn đau đoạn 1/3 giữa xương đòn phải.

    ◦ Tim:

    ◦ – Mỏm tim ở khoảng liên sườn 4 5 đường trung đoàn trái, diện đập 1x1cm.

    ◦ – Không có tiếng đập bất thường, rung miêu (-), harzer (-), dấu nảy ngực (-).

    ◦ – Nhịp tim đều, tần số 80 lần/phút.

    ◦ – T1, T2 nghe rõ, không âm thổi.

    ◦ Phổi:

    ◦ – Rung thanh đều 2 bên.

    ◦ – Rõ trong đều 2 bên.

    ◦ – Rì rào phế nang êm dịu lan tỏa khắp 2 phế trường.

    3. Khám bụng.

    ◦ Thành bụng cân đối, không bè 2 bên, rốn lõm, tham gia vào hô hấp tốt, không vết rạn da, không sẹo mổ cũ, không xuất huyết.

    ◦ Nhu động ruột 5 lần/ phút, âm sắc không tăng.

    ◦ Không âm thổi động mạch chủ.

    ◦ Gõ trong khắp bụng.

    ◦ Gan lách sờ không chạm.

    ◦ Bụng mềm, ấn không đau.

    ◦ Chạm thận (-), rung thận (-), bập bềnh thận (-).

    4. Đầu mặt cổ.

    ◦ Niêm mạc hồng.

    ◦ Môi không khô, lưỡi sạch, không có vẻ mặt nhiễm trùng.

    ◦ Không âm thổi động mạch cảnh.

    ◦ Tuyến giáp không to, sờ không chạm, khí quản không lệch.

    5. Thần kinh – cơ xương khớp:

    ◦ Không yếu liệt chi, không teo cơ, không dấu thần kinh định vị.

    VI. TÓM TẮT BỆNH ÁN.

    ◦ Bệnh nhân nam, 21 tuổi, tiền căn chưa ghi nhận bất thường, nhập viện vì lý do: đau vai phải sau tai nạn giao thông. Qua hỏi bệnh và thăm khám ghi nhận:

    ◦ Cơ chế chấn thương: trực tiếp.

    ◦ Dấu hiệu chắc chắn gãy xương:

    → Mất liên tục đoạn 1/3 giữa xương đòn phải.

    → Đau khi dơ tay lên cao.

    Dấu hiệu không chắc chắn gãy xương:

    ◦ Ấn đau chói đoạn 1/3 giữa xương đoàn phải.

    ◦ Sưng nề vùng xương đòn phải.

    ◦ Có mảng bầm tím dưới trung đòn phải, KT#4x4cm.

    Triệu chứng thực thể:

    ◦ Không tê bì vùng bàn tay, ngón tay, cảm giác nông sâu còn.

    ◦ Vận động các ngón trong giới hạn bình thường.

    ◦ Mạch quay, trụ bắt được, đều 2 bên, rõ.

    VII. CHẨN ĐOÁN SƠ BỘ.

    ◦ Gãy kín đoạn 1/3 giữa xương đòn phải ngày thứ 3 do tại nạn giao thông chưa biến chứng.

    VIII. BIỆN LUẬN CHẨN ĐOÁN.

    Nghĩ gãy xương vì:

    + Dấu hiệu chắc chắn gãy xương: sờ mất liên tục xương đòn phải.

    + Dấu hiệu không chắc chắn gãy xương: ấn đau chói đoạn 1/3 giữa xương đòn phải sưng nề vùng xương đòn phải, có mảng bầm tím vùng dưới trung đòn phải KT#3x3cm.

    Vị trí gãy: 1/3 giữa xương đòn phải vì: sờ mất liên tục + ấn đau chói vị trí 1/3 giữa xương đoàn phải.

    Nghĩ gãy kín vì không có vết thương vùng xương đòn phải.

    Hiện tại ngày thứ 3, khám cảm giác, vận động bàn tay, các ngón tay (P) trong giới hạn bình thường, mạch quay, trụ rõ, bàn tay, vùng xương đòn và các vùng xung quanh ấm nên chưa nghĩ đến các biến chứng.

    – Tiền sử chưa ghi nhận các bất thường.

    IX. ĐỀ NGHỊ CẬN LÂM SÀNG.

    Cận lâm sàng giúp chẩn đoán xác định: X-quang vai (P).

    Cận lâm sàng thường quy:

    – Công thức máu.

    – Sinh hóa máu: Glucose, AST, ALT, Urea, Creatinine.

    – Ion đồ.

    – Điện tâm đồ.

    X. CẬN LÂM SÀNG:

    X – QUANG VAI

    ◦ Gãy đoạn 1/3 giữa xương đòn phải, đường gãy ngang, di lệch gập góc.

    XÉT NGHIỆM

    ◦ Công thức máu:

    – WBC: 13.4 k/Ul

    – HGB: 15.4 g/Dl

    – HCT: 49.6 %

    – PLT: 189 K/Ul

    ◦ Bạch cầu tăng nhẹ, lâm sàng không tìm được ổ nhiễm trùng nên nghĩ WBC tăng do stress (đau do gãy xương).

    ◦ Không thiếu máu, không giảm tiểu cầu.

    CÁC CẬN LÂM SÀNG KHÁC

    ◦ Sinh hóa máu, ion đồ, X-quang ngực thẳng chưa ghi nhận bất thường.

    XI. CHẨN ĐOÁN XÁC ĐỊNH.

    ◦ Gãy kín đoạn 1/3 giữa xương đòn (P) ngày thứ 3 do tai nạn lao động, chưa biến chứng.

Comments are closed.